درمان مشکلات تیروئید در کودکان و نوزادان شامل بیماری پرکاری و کم کاری

اگرچه بیماری تیروئیدی در اطفال و کودکان نسبت به بزرگسالان کمتر اتفاق می‌افتد اما علائم مشابه هستند. اگرچه تفاوتهای مهم و کمی وجود دارد که لازم به مشخص (و توجه) شدن دارند. غده‌ی تیروئید در جلوی گردن درست در زیر سیب آدم واقع شده است. این [غده تیروئید] مسئول درجاتی از همه‌ی فرآیندهای متابولیک و شیمیایی در بدن است و همه‌ی سلولها، بافتها و ارگانها  را تحت تاثیر قرار میدهد. بنابراین غده‌ی تیروئید برای زندگی، رشد و تکامل ضروری است. اختلالات غده‌ی تیروئید متعاقبا تاثیر عمیقی بر بدن انسان میگذارند. تیروئید پرکار در کودکان میتواند در نتیجه ی بیماری گریوز(هایپرتیروئیدیسم) باشد که طی آن سیستم ایمنی کودک، آنتی بادی‌هایی غیرطبیعی تولید میکند که این، فعالیت تیروئید را افزایش میدهد. کودکان با کم‌کاری تیروئید ممکن است که مبتلا به بیماری هاشیماتو (هایپوتیروئیدیسم) باشند که طی آن فعالیت تیروئید  کاهش یافته است. اختلالات تیروئید ممکن است که ارثی باشند یا به طور انفرادی اتفاق افتاده باشند. علائم میتواند از زمان تولد تظاهر داشته باشد یا بعدتر در دوران کودکی پیشرفت کند.

در صورتی که فکر می‌کنید که تیروئید کودک شما پرکار یا کم کار است در هر حالت با متخصص اطفال صحبت کنید  اگر فکر میکنید که تیروئید کاملا درست کار نمیکند زیرا هورمونهای تیروئید (و سایر هورمونها) با رشد و تکامل کودک ارتباط نزدیکی دارند. با توجه به اینکه اختلالات تیروئید گاهی برای تشخیص سخت هستند و تستهای عملکرد تیروئید گاهی بادشواری ترجمه میشوند، ارزیابی از جانب پزشک نیز کمک کننده است. با درمان کامل بیشتر اختلالات تیروئیدی در کودکان به طور موفقی رسیدگی( و درمان) میشوند. اگر نوزاد یا کودکتان دارای علائم اختلالات تیروئید است می‌توانید با مراجعه به کلینیک تخصصی کودکان من و کودکم از بهترین درمان‌ها برای فرزندتان بهره‌مند شوید. جهت کسب اطلاعات بیشتر درباره شیوه‌های درمان و یا رزرو وقت می‌توانید با شماره‌ی 03136826450  تماس حاصل فرمایید.

نقش هورمونهای تیروئیدی


تیروئید نقش مهمی در تنظیم متابولیسم کودک دارد. هورمونهای T3و T4 همه‌ی بافتهای بدن کودک را برای ساخت پروتئینها و افزایش میزان اکسیژن مورد استفاده در سلولها، تحریک میکند.هورمونهای تیروئیدی در تنظیم ضربان قلب، فشارخون، سطح انرژی، چگونگی استفاده‌ی موثر از کالری‌ها و چگونگی احساس کردن سرما و گرما کمک کننده هستند. در کودکان جوان هورمونهای تیروئیدی برای رشد و تکامل مغز بحرانی هستند.هورمون کلسیتونین – مترشحه از سلولهای پارافولیکولار در تیروئید – در تعامل با هورمونهای پاراتیروئیدی (یک هورمون پروتئینی مترشحه از سلولهایی در غدد پاراتیروئید) سطوح کلسیم در بدن کودک را تنظیم میکنند. در طول بارداری هورمونهای تیروئیدی برای تکامل طبیعی مغز کودک بحرانی هستند.

اختلالات تیروئید در کودکان چیست؟


ناحیه‌ای از مغز به نام غده‌ی هیپوفیز تحت شرایط عادی هورمونی به نام هورمون آزادکننده‌ی تیروئید (TSH) ترشح میکند که به طور دقیقی میزان تولید هورمون تیروئید تولیدی را کنترل می کند. سیستم به عنوان یک حلقه‌ی فیدبکی طراحی شده است که هیپوفیز میزان هورمون تیروئید آزاد شده را احساس میکند و تولید ان را از طریق کم یا زیاد کردن TSH تنظیم میکند.به افزایش TSH به همراه هورمون تیروئیدی پایین تا نرمال روبه پایین هیپوتیروئیدیسم [کم‌کاری تیروئید = هورمون تیروئید بسیار اندک] مینامیم . TSH پایین یا سرکوب شده همراه با هورمون تیروئیدی افزایش یافته را هیپرتیروئیدیسم [ پرکاری تیروئید = هورمون تیروئیدی زیاد] نامیده میشود.شایع‌ترین اختلال تیروئید در کودکان موارد زیر هستند:

  • هیپوتیروئیدیسم
  • هیپرتیروئیدیسم، سندرم گریوز نیز نامیده میشود
  • ندولهای تیروئیدی
  • سرطان تیروئید تمایزیافته
  • نئوپلاسم درون ریز متعدد تیپ دو
  • سرطان مدولاری تیروئید

شرایط تیروئیدی کمتر شایعی که کودکان را تحت تاثیر قرار میدهد شامل موارد زیر میشوند:

  • سندرم DICER 1
  • پولیپوز آدنوماتوز فامیلی
  • سندرم تومور هامارتوم PTEN

علائم


علائم بیماریهای تیروئیدی به نوع مشکل بستگی دارد که شامل همه‌ی موارد افزاینده یا کاهنده‌ی هورمون تیروئیدی میشود

هیپوتیروئیدیسم

علائم هیپوتیروئیدیسم مثل:

  • جثه‌ی کوچک یا کاهش رشد
  • خشکی پوست
  • یبوست
  • عدم تحمل سرما
  • خستگی و کاهش انرژی
  • افزایش خواب
  • کبودی آسان
  • سن استخوانی تاخیری در X-Ray
  • بلوغ تاخیری (نوجوانان)
  • گالاکتوره ( ترشحات سفید از پستان)
  • بلوغ زودرس کاذب
  • سردرد
  • مشکلات بینایی

هیپرتیروئیدیسم

علائم هیپرتیروئیدیسم شامل موارد زیر میشود:

  • بی ثباتی عاطفی، همراه با تمایل کودک به گریه، تحریک پذیر بودن و هیجان زده، غیره
  • کاهش توجه
  • افزایش اشتها
  • کاهش وزن و عدم وزن‌گیری
  • بزرگ شدگی غده‌ی تیروئید (گواتر)
  • اگزوفتالموس (بیرون زدگی چشمها)
  • پلک زدن غیرمنظم
  • پوست برافروخته
  • تعریق زیاد
  • ضعف عضلانی
  • تاکیکاردی و طپش قلب
  • فشار خون بالا

تیروئید در کودکان چه عوارضی دارد؟


هیپوتیروئیدیسم در اطفال معمولا با غربالگری نوزادی تشخیص داده میشوند و درمان بلافاصله شروع میشود. اگر بدون درمان رها شوند، با اختلال رشد و تکامل مرتبط خواهد بود. کودکان مبتلا به هیپوتیروئیدیسم همه‌ی علائم موجود در بالغین را دارند اما قابل توجه‌ترین تغییر ممکن است جثه‌ی کوچک باوجود وزن طبیعی یا بالا باشد. به محض درمان با هورمونهای تیروئیدی رشد اتفاق میافتد. بلوغ ممکن است تاخیری یا گاهی پیشرفته باشد.اگر هیپوتیروئیدیسم بعد از دو سالگی ایجاد شود هیچ تغییری در هوش ایجاد نخواهد شد.

تشخیص


یک تست ساده برای اندازه گیری TSHو T4 هم ممکن است انجام شود تا مشخص شود که غده‌ی تیروئید عملکرد طبیعی دارد یا نه. این تستها صحت میزان دوز داروهای استفاده شده را نیز محک میزند.در کودکان مبتلا به هیپوتیروئیدیسم، یک رادیوگرافی از دست و مچ (زانو در نوزادان) ممکن است برای تعیین درجه‌ی تاخیر رشد استخوان انجام شود. معمولا انجام سونوگرافی از تیروئید غیرضروری است مگر اینکه بزرگی ناهموار باشد و مشکوک به توده یا ندول باشم. اگر ندولی وجود داشته باشد، یک سونوگرافی به تعیین مایع یا جامد بودن ان کمک میکند. اسکن تیروئید از مواد رادیواکتیو بسیار ضعیف و بی خطری استفاده میکند تا ببیند که آیا تیروئید به طور طبیعی مواد رادیواکتیو را جذب میکند. نقاط بدون جذب مواد رادیواکتیو به عنوان نقطه‌ی سرد توصیف می‌کنند که ممکن است تومور باشد. در بعضی موارد بیوپسی تیروئید با استفاده از سوزن کوچکی انجام میشود. سوزن برای برداشت تعدادی سلول جهت معاینه زیر میکروسکوپ وارد تیروئید میشود. کودکان بزرگتر این عمل را بدون مسکن بهتر تحمل میکنند. اگر زخمی شده اند، گرفتن توسط والدین و استفاده از کرم بی حسی کمک کننده است.

درمان


درمان اختلالات تیروئیدی براساس نوع و علائم انجام میگیرد شامل موارد زیر:

هیپوتیروئیدیسم(کم کاری تیروئید)

درمان تیروئیدیت هاشیماتو در کودکان و جوانان مشابه بزرگسالان است. جایگزینی هورمونهای تیروئیدی برای تا آخر عمر به صورت روزانه است. دوز مورد نیاز برای سن هورمونهای تیروئیدی بر اساس درخواست بدن برای هورمون با سن متغیر است. تستهای عملکرد تیروئیدی باید توسط یک پزشک انجام شوند تا از حفظ سطوح طبیعی هورمون تیروئیدی اطمینان حاصل شود.

هیپرتیروئیدیسم(پر کاری تیروئید)

درمان هیپرتیروئیدیسم در کودکان به طور اولیه مربوط استفاده از داروهای ضدتیروئید مثل پروپیل تیواوراسیل (PTU) یا کاربی مازول است و اگر قابل تحمل باشند باید تا ماه‌ها و حتی سالها ادامه پیدا کنند. برای بعضی از کودکان دوره‌ای از قطع و جایگزین ( داروهای ضد تیروئید و تیروکسین ) مفید است. برای سایرین، جراحی یا حتی ید رادیواکتیو  بر حسب شدت اختلال تیروئید یا پاسخدهی به داروهای ضدتیروئیدی ضروری است. در طی درمان کودک سطوح هورمونهای تیروئیدی همراه با علائم بالینی باید به طور منظم مانیتور شوند.

مراقبت‌ها


برای درمان کودکان و جوانان مبتلا به هیپو و هیپرتیروئیدیسم دریافت قرص به صورت منظم ضروری است. نظارت درمان توسط والدین از طریق یک جعبه‌ی یادآور قرص راه کمکی خوبی برای نظارت و آموزش به کودک است.برای کودکان با هیپوتیروئیدی طولانی بازگشت به عملکرد تیروئیدی طبیعی مرتبط با تغییر چشمگیر در رفتار است همانطور که نیاز به افزایش فعالیت دارند. این ممکن است در نتیجه‌ی مشکلات در مدرسه باشد. معلم‌ها بهتر است که به شرایط کودک آگاه باشند. در مواردی که مبتلا به گریوز باشند، مشکلات قبل از درمان شروع شده‌اند. اگرچه در صورت عدم دریافت منظم داروها، علائم هیپرتیروئیدی مجددا ظاهر میشوند.